地球是圓的

耳鼻喉科主任 郭文烈副教授

　許多人常在無意間發現頸部有小結節，有些人毫不在意，有些人則花容失色。事實上，這些腫塊有時只是淋巴腺發炎而已，不值得大驚小怪。但有時候，這些確是由其它地方轉移而來的腫癌，千萬不可大意。

　頸部的淋巴腺大約有一百至三百顆，分佈在頸部的淺層及深層，正常的淋巴腺大約有半顆飯粒大小，從外表是無法觸摸出來的。然而人們也常會感冒、牙齒痛、喉嚨痛，這些都會造成頸部淋巴腺的腫脹，而使得淋巴腺可從外側被觸摸到。當發炎消失時，淋巴腺也應會回復到正常大小，但淋巴腺若反覆腫脹，則會變大，最後變成纖維化而無法消失。一般而言，淋巴腺發炎，應會有壓痛，而腫癌則可有可無，不可以此做為區別診斷，因為腫癌的外層也常有發炎反應，仍會有壓痛現象。一般的淋巴腺發炎，直徑大部份不超過兩公分，若超過兩公分，則須加以注意。

　淋巴腺會腫大的原因，大概有五種：(1)由免疫反應所引發（原發位置非在淋巴結），如扁桃腺炎、喉炎等。(2)由淋巴結直接被微生物感染，如頸部肉芽腫。(3)由癌細胞轉移而來，如舌癌之頸部轉移。(4)淋巴腺本身的癌症，如頸部淋巴癌等。(5)其它如藥物亦會引起。

　頸部淋巴腺若超過三公分且有堅實感，則惡性度很高。有一個定律稱『三個八十定律』—即(1)頸部三公分以上的硬塊有百分之八十是惡性的，(2)這些惡性的腫癌有百分之八十是轉移而來的，(3)這些轉移癌有百分之八十是從鼻咽腔、鼻腔、口腔、咽喉等處的原發癌轉移而來。因此頸部有硬塊時，應趕快找耳鼻喉科醫師詳細檢查，目前有「纖維內視鏡」可為病人做周全之診視，一點也不會痛，病患大可放心。

　若有頸部腫塊時，絕不要立刻從腫塊處做切片，這是很重要的禁忌，因如上面所述這些大部份是轉移而來的，我們就需要「擒賊先擒王」，把原發部位找出來，才容易對症下藥。若先從頸部腫塊處做切片，則此處易有瘢痕化、纖維化，影響以後的放射或化學治療成果。頸部的切片檢查是在無法找到原發腫癌時，不得已才做的。

　頸部的轉移癌，一般皆有它固定的區域，經驗豐富的醫師往往可從其位置推論出原發腫癌的出處。我們可以鎖骨把頸部區分為幾個區域：如位置(1)，則可能是耳下腺癌或耳癌的轉移處。位置(2)，即所謂頸後三角區，其原發處可能是鼻咽癌、扁桃腺癌。位置(3)，即下頜區域，則須考慮到下頜唾液腺癌或前舌癌。位置(4)，即頦下三角區，須考慮前舌癌。位置(5)，即頸靜脈區，須考慮舌根癌、喉癌、鼻竇癌等。位置(6)，即甲狀腺區，須懷疑甲狀腺癌、喉癌。位置(7)，即上鎖骨區，此地方的原發癌，男性以肺癌、攝護腺癌、胸鎖乳突肌胃腸癌居多，女性則以乳癌、子宮頸癌及肺癌為多，此處的癌症預後情況相當不良。

　頭頸部癌約佔全身癌症的十分之一，而一般來就診的病人，經本科統計約有三分之二是屬於晚期，可見一般病人之病識感實在不夠。而經診斷出來的病人，又有四分之一病人接受偏方治療，這確是很可惜的。吾人平常在洗臉時，就要養成有觸摸頸部的習慣，若發現有問題，就應該找耳鼻喉科醫師檢查，才不會誤了事。